Češi se zamilovali do léků na hubnutí

Farmakologická léčba obezity, která v posledních letech zaznamenala výrazný globální zájem, se stále více prosazuje také na českém trhu. Podle dostupných odhadů tyto přípravky v současnosti užívá více než 50 tisíc osob. Přestože zdravotní pojišťovny nadále plně hradí léčbu zejména pacientům s diabetem, dostupnost léků se postupně rozšiřuje i mimo tuto skupinu. Současně se objevují nové lékové formy a dochází k pozvolnému poklesu cen.

Mezi nejznámější přípravky patří například Ozempic či Mounjaro. Tyto léky jsou založeny na obdobném mechanismu účinku – obsahují látky napodobující přirozené hormony uvolňované v trávicím traktu po jídle. Tyto látky působí na centrální nervový systém a ovlivňují regulaci příjmu potravy. Ve vývoji jsou zároveň další nové molekuly, u nichž se očekává ještě vyšší účinnost při redukci tělesné hmotnosti.

Ještě v roce 2017 byl na českém trhu dostupný pouze lék Trulicity s účinnou látkou dulaglutid, jehož distribuce činila „jen“ 2 182 balení. V roce 2021, kdy již byly k dispozici přípravky Ozempic a Rybelsus obsahující semaglutid, dosáhly dodávky 372 760 balení. V roce 2024 se sortiment rozšířil o lék Mounjaro na bázi tirzepatidu a celková spotřeba přesáhla 937 tisíc balení.

Další nárůst byl zaznamenán v loňském roce v souvislosti s dodávkami injekčního přípravku Wegovy, který obsahuje stejnou účinnou látku jako Ozempic a je vyráběn stejnou farmaceutickou společností. Zásadní rozdíl spočívá v indikaci – zatímco Ozempic je určen především pacientům s diabetem 2. typu, Wegovy s vyšší dávkou semaglutidu je schválen k léčbě obezity u dospělých i dětí od 12 let. Podle údajů Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) bylo za uplynulý rok do lékáren distribuováno více než 1,37 milionu balení léků určených k léčbě obezity, což odpovídá skutečné spotřebě.

„Všechny tyto léky mají potvrzenou velmi dobrou účinnost při snížení hmotnosti a také dobrou bezpečnost,“ řekl Martin Haluzík, přednosta Centra diabetologie IKEM. Za nejúčinnější se považuje v současnosti tirzepatid v dávce 15 mg aplikovaný jednou týdně, následovaný semaglutidem v dávce 2,4 mg se stejným dávkovacím schématem. „Kromě snížení hmotnosti zlepšují také cukrovku, snižují tlak a hladiny tuků v krvi. Semaglutid má důkazy také o snížení rizika kardiovaskulárních komplikací u pacientů s nadváhou nebo obezitou,“ dodal.

Léčba je určena osobám s nadváhou definovanou hodnotou BMI 27 a více, pokud je současně přítomno alespoň jedno onemocnění související s obezitou, například hypertenze, dyslipidémie nebo diabetes. Druhou cílovou skupinou jsou pacienti s obezitou, tedy s BMI 30 a více, bez ohledu na přítomnost dalších onemocnění.

Odborná veřejnost však zdůrazňuje, že indikace těchto léků musí vycházet z komplexního posouzení zdravotního stavu a rizikových faktorů a neměla by být motivována estetickými důvody. „Rozhodně není určeno pro kosmetické hubnutí pár kilogramů do plavek,“ řekla psycholožka Iva Málková, zakladatelka společnosti STOB (STop OBezitě).

Vývoj v oblasti farmakologické léčby obezity pokračuje rychlým tempem. Již letos na podzim by měl být na český trh uveden semaglutid v dávce 7,2 mg, tedy účinná látka známá z přípravků Ozempic a Wegovy. Klinické studie u této dávky ukazují průměrné snížení tělesné hmotnosti o přibližně 21 procent. Následně se očekává i uvedení tabletové formy tohoto léku, která je již dostupná ve Spojených státech.

„To by byla výhoda pro pacienty, kteří mají výhrady k injekční aplikaci. Klinická data ukazují na účinnost 13 až 17 procent průměrného úbytku hmotnosti při terapii trvající 64 týdnů,“ podotýká Dita Pichlerová, vedoucí lékařka Centra léčby obezity Interní kliniky 2. lékařské fakulty UK a FN Motol a Homolka.

V letošním roce se rovněž očekává schválení orforglipronu, který působí na receptor GLP-1 a patří mezi látky napodobující hormon uvolňovaný ve střevě při příjmu potravy. Tento lék by měl být dostupný v tabletové formě, což může oslovit pacienty, kteří dosud odmítali injekční léčbu.

Ve schvalovacím procesu je také další kombinovaný injekční přípravek obsahující cagrilintid a semaglutid, u něhož se předpokládá ještě vyšší účinnost při redukci hmotnosti. V závěrečné fázi klinických studií se nachází rovněž lék retatrutide, který je považován za jednoho z nejperspektivnějších kandidátů v léčbě obezity.

Retatrutide kombinuje účinky tří hormonů – GLP-1, GIP a glukagonu. Podle údajů výrobce dosáhli pacienti užívající dávku 12 mg po 68 týdnech průměrného snížení hmotnosti o 28,7 procenta. Dosavadní výsledky naznačují potenciální účinnost nejen u diabetu 2. typu a obezity, ale také u nealkoholického ztučnění jater a chronické bolesti. „Obezita a ztučnění jater jsou navíc úzce propojeny s dalšími chronickými onemocněními, například se srdečními a ledvinnými chorobami. Léčiva, která dokážou zasáhnout více těchto oblastí současně, tak mohou mít výrazný dopad na celkové zdraví pacientů,“ řekl David Kolář, výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu.

Kritické hlasy: otázka životního stylu

Další léčivé přípravky se nacházejí v různých fázích klinického hodnocení, včetně variant s aplikací pouze jednou měsíčně. „Větší konkurence jistě povede postupně i ke snížení cen,“ uvedl Haluzík z IKEM. Dalším faktorem, který může přispět k poklesu cen, je postupné vypršení patentové ochrany semaglutidu v některých zemích, například v Číně, Indii či Brazílii, což umožní vstup generických přípravků na trh.

V současné době se však měsíční náklady na léčbu bez úhrady zdravotní pojišťovny stále pohybují v řádech tisíců korun a liší se podle typu léku a zvoleného dávkování. Nejvyšší ceny má Mounjaro, u něhož se měsíční léčba u nižších dávek pohybuje přibližně od 4 800 korun, zatímco nejsilnější dávky stojí zhruba 11,5 až 12 tisíc korun. Wegovy vyjde přibližně na 3,5 až 5,5 tisíce korun měsíčně, Ozempic pak zhruba na čtyři až šest tisíc korun.

Kritici užívání těchto léků poukazují na riziko, že mohou nahrazovat změnu životního stylu. Podle průzkumu MultiSport Index má nadváhu více než 60 procent obyvatel Česka, přičemž přes 40 procent z nich nesportuje a více než čtvrtina lidí se nehýbe ani jednou za měsíc.

Lékaři však upozorňují, že farmakologická léčba sama o sobě nestačí. „Pokud pacient jen užívá lék a necvičí a správně se nestravuje, je efekt menší. Navíc mohou kromě tuku také ubývat svaly, což určitě není zdravý způsob hubnutí,“ říká Haluzík.

Na nutnost komplexního přístupu upozorňuje i Málková. „Pacienti, kteří užívají moderní farmaka, si někdy myslí, že zhubnou za ně. Je však třeba, aby paradoxně věnovali skladbě jídelníčku více pozornosti než dříve, i když cítí mnohem menší hlad,“ uvedla. Pokud nedojde ke změně stravovacích návyků a pohybového režimu, hmotnost se po vysazení léčby obvykle zvyšuje. „Obezita je chronická nemoc podobně jako třeba vysoký tlak a neměli bychom se divit, že po vysazení léků se začne hmotnost zase zvyšovat,“ dodal Haluzík. Společnost STOB proto nabízí pacientům užívajícím moderní léčbu také strukturovaný desetitýdenní program zaměřený na zdravý životní styl.

Existuje ale i levnější řešení

Není nutné spoléhat se výhradně na drahé léky jako Ozempic či Mounjaro pro podporu redukce váhy – mnoho lidí může dosáhnout výsledků i s efektivními spalovači tuků, které jsou dostupné bez lékařského předpisu. Mezi takové patří produkty značky Nero, které byly vyvinuty tak, aby podpořily metabolismus a usnadnily odbourávání tukových zásob při změně stravovacích návyků a pravidelném pohybu. Mezi oblíbené volby patří účinný spalovač tuku Nero Fat Burner Premium 90 kapslí (na 30 dní) a větší balení 270 kapslí (na 3 měsíce), které poskytují komplexní podporu při hubnutí. Pro ženy ve věku 40+ je pak speciálně formulovaný účinný spalovač tuků pro ženy 40+ Nero FAT BURNER, který zohledňuje hormonální změny a metabolické potřeby této věkové skupiny. Tyto přípravky mohou být vhodnou alternativou pro ty, kdo hledají dostupnější řešení k doplnění zdravého životního stylu, aniž by museli sahat po farmaceutických preparátech.